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第六十七章 同病异治（第2页）

第一个是王某，女，40岁，初诊时自诉经常头痛头重，目眩，头痛甚时伴恶心、呕吐，苦不堪言，带下量多，色白如涕，胸闷纳差，曾在内科诊治，服平肝祛风之品，如天麻、龙牡、石决明等品效不佳，又进川芎、红花、延胡索、桃仁等活血之剂未果，近来因头痛加重，白带增多而求诊。

邱云飞观其形体消瘦，面色萎黄，神疲乏力，舌淡苔白腻，脉细弱，证属脾虚湿盛。治以健脾祛湿，方宗《傅青主女科完带汤加减：焦白术30克，炒山药30克，芥穗炭5克，柴胡5克，陈皮3克，车前子12克，苍术6克，党参12克，炒白芍12克，泽泻9克，川芎6克，香白芷6克，菊花9克，甘草5克。5剂，水煎服，日1剂。

服药5剂后，带下减少，头痛减缓，继以原方再服5剂，带下止，头痛未作。

湿为有形之邪，重浊黏腻难去，最易阻滞经络，致经脉不利而发疼痛，本例患者头痛、头重乃水湿上蒙，清窍不利之故，完带汤虽为带下而设，然其有脾、胃、肝三经同治之功，可“开提肝木之气，补益脾土之源。”则湿有归路，故沉疾可除。

第二个病例是李某，男，51岁。头痛半月余，医院诊断为神经性头痛，服镇静止痛西药多种，头痛仍时有发作，痛甚伴恶心，口干，目糊，精神不振，近几天头痛加重，周身无力，大便干结。

邱云飞观其面色萎黄，头痛以前额眉棱骨处为甚，腹部触之胀满，舌苔黄腻。前额乃阳明经头痛，加之腹胀便干，肠胃定有积滞，中焦湿热不化，浊气上犯清窍则头痛，立方以大承气汤加减：大黄12克后下，厚朴9克，枳实9克，黄连6克，木香9克，神曲12克，菊花10克，甘草3克。3剂，水煎服，日1剂。

3日后患者复诊，药后解黑便数次，恶臭，便后自感神清气爽，头痛顿失，食欲大增，继以平胃散加减3剂以调和肠胃，诸症悉平。

胃肠乃传导之腑，传化物以运水谷，肠胃失运则湿浊停聚，循经上蒙清窍，则发阳明头痛，治以和胃降浊，则浊气下降，湿有去路，清阳得复，头痛可解。

第三例是孙某，男，53岁。初诊时诉其头痛头晕已一年余，经医院诊为梅尼埃病，每遇劳累后发作，头痛绵绵，头晕若眩，伴恶心呕吐，心烦口苦，胸闷纳呆，耳鸣如蝉。

邱云飞观其面黄体胖，舌红，苔黄腻，脉滑数，此乃因劳倦伤脾，聚湿生痰，痰气交阻，化火上逆所致，治以泄热化痰降逆，以温胆汤加减：竹茹9克，枳壳6克，陈皮6克，半夏9克，茯苓12克，甘草3克，天麻12克，磁石12克，丹参10克。4剂，每日1剂，水煎服。

5日后复诊，头晕头痛减缓，效不更方，继以原方加菊花9克，神曲9克。5剂，每日1剂，一月后再无头痛头晕之苦。

患者头痛头晕为痰热上蒙清窍之故，民间有：“无痰不眩，无火不晕”之谓，温胆汤善清痰热而加平肝镇静降逆之天麻、磁石与活血之丹参共起化痰清眩，通络止痛之效。

罗桂成看到邱云飞开了两次芍药甘草汤好奇地问道：“邱医生，怎么不一样的病都用芍药甘草汤，这个汤这么有效果？”

邱云飞说：“这可以叫做异病同治。异病同治指不同疾病若病因相同、病机吻合时，可采用相同的治法，这是中医辨证论治的内涵之一。异病同治，核心是辨证，临床上应着眼于“证”的异同，遵循“证同治亦同，证异治亦异”的治病原则。”

罗桂成又问道：“那有没有同病异治呢？”

邱云飞说道：“当然有了，比如同样是头痛，原因可是有很多种啊，所以治病的方法也不同。在同一疾病的不同病理阶段可以表现不同的主证，同时机体的个别特殊性，即气血阴阳差异，通过纲辨证，可以分为各类分型。顾氏认为辨证可以揭示个体气血阴阳的特殊性，又可正确反映机体在不同发病阶段的征象，以便把握疾病现阶段的主要矛盾，根据同病异证进行辨别分析。通过纲和脏腑辨证，进行辨证分型，确立各别的治则，采取不同的方药组成，从而提高治疗效果。”

邱云飞举了之前三例头条的病人。

第一个是王某，女，40岁，初诊时自诉经常头痛头重，目眩，头痛甚时伴恶心、呕吐，苦不堪言，带下量多，色白如涕，胸闷纳差，曾在内科诊治，服平肝祛风之品，如天麻、龙牡、石决明等品效不佳，又进川芎、红花、延胡索、桃仁等活血之剂未果，近来因头痛加重，白带增多而求诊。

邱云飞观其形体消瘦，面色萎黄，神疲乏力，舌淡苔白腻，脉细弱，证属脾虚湿盛。治以健脾祛湿，方宗《傅青主女科完带汤加减：焦白术30克，炒山药30克，芥穗炭5克，柴胡5克，陈皮3克，车前子12克，苍术6克，党参12克，炒白芍12克，泽泻9克，川芎6克，香白芷6克，菊花9克，甘草5克。5剂，水煎服，日1剂。

服药5剂后，带下减少，头痛减缓，继以原方再服5剂，带下止，头痛未作。

湿为有形之邪，重浊黏腻难去，最易阻滞经络，致经脉不利而发疼痛，本例患者头痛、头重乃水湿上蒙，清窍不利之故，完带汤虽为带下而设，然其有脾、胃、肝三经同治之功，可“开提肝木之气，补益脾土之源。”则湿有归路，故沉疾可除。

第二个病例是李某，男，51岁。头痛半月余，医院诊断为神经性头痛，服镇静止痛西药多种，头痛仍时有发作，痛甚伴恶心，口干，目糊，精神不振，近几天头痛加重，周身无力，大便干结。

邱云飞观其面色萎黄，头痛以前额眉棱骨处为甚，腹部触之胀满，舌苔黄腻。前额乃阳明经头痛，加之腹胀便干，肠胃定有积滞，中焦湿热不化，浊气上犯清窍则头痛，立方以大承气汤加减：大黄12克后下，厚朴9克，枳实9克，黄连6克，木香9克，神曲12克，菊花10克，甘草3克。3剂，水煎服，日1剂。

3日后患者复诊，药后解黑便数次，恶臭，便后自感神清气爽，头痛顿失，食欲大增，继以平胃散加减3剂以调和肠胃，诸症悉平。

胃肠乃传导之腑，传化物以运水谷，肠胃失运则湿浊停聚，循经上蒙清窍，则发阳明头痛，治以和胃降浊，则浊气下降，湿有去路，清阳得复，头痛可解。

第三例是孙某，男，53岁。初诊时诉其头痛头晕已一年余，经医院诊为梅尼埃病，每遇劳累后发作，头痛绵绵，头晕若眩，伴恶心呕吐，心烦口苦，胸闷纳呆，耳鸣如蝉。

邱云飞观其面黄体胖，舌红，苔黄腻，脉滑数，此乃因劳倦伤脾，聚湿生痰，痰气交阻，化火上逆所致，治以泄热化痰降逆，以温胆汤加减：竹茹9克，枳壳6克，陈皮6克，半夏9克，茯苓12克，甘草3克，天麻12克，磁石12克，丹参10克。4剂，每日1剂，水煎服。

5日后复诊，头晕头痛减缓，效不更方，继以原方加菊花9克，神曲9克。5剂，每日1剂，一月后再无头痛头晕之苦。

患者头痛头晕为痰热上蒙清窍之故，民间有：“无痰不眩，无火不晕”之谓，温胆汤善清痰热而加平肝镇静降逆之天麻、磁石与活血之丹参共起化痰清眩，通络止痛之效。

罗桂成看到邱云飞开了两次芍药甘草汤好奇地问道：“邱医生，怎么不一样的病都用芍药甘草汤，这个汤这么有效果？”

邱云飞说：“这可以叫做异病同治。异病同治指不同疾病若病因相同、病机吻合时，可采用相同的治法，这是中医辨证论治的内涵之一。异病同治，核心是辨证，临床上应着眼于“证”的异同，遵循“证同治亦同，证异治亦异”的治病原则。”

罗桂成又问道：“那有没有同病异治呢？”

邱云飞说道：“当然有了，比如同样是头痛，原因可是有很多种啊，所以治病的方法也不同。在同一疾病的不同病理阶段可以表现不同的主证，同时机体的个别特殊性，即气血阴阳差异，通过纲辨证，可以分为各类分型。顾氏认为辨证可以揭示个体气血阴阳的特殊性，又可正确反映机体在不同发病阶段的征象，以便把握疾病现阶段的主要矛盾，根据同病异证进行辨别分析。通过纲和脏腑辨证，进行辨证分型，确立各别的治则，采取不同的方药组成，从而提高治疗效果。”

邱云飞举了之前三例头条的病人。

第一个是王某，女，40岁，初诊时自诉经常头痛头重，目眩，头痛甚时伴恶心、呕吐，苦不堪言，带下量多，色白如涕，胸闷纳差，曾在内科诊治，服平肝祛风之品，如天麻、龙牡、石决明等品效不佳，又进川芎、红花、延胡索、桃仁等活血之剂未果，近来因头痛加重，白带增多而求诊。

邱云飞观其形体消瘦，面色萎黄，神疲乏力，舌淡苔白腻，脉细弱，证属脾虚湿盛。治以健脾祛湿，方宗《傅青主女科完带汤加减：焦白术30克，炒山药30克，芥穗炭5克，柴胡5克，陈皮3克，车前子12克，苍术6克，党参12克，炒白芍12克，泽泻9克，川芎6克，香白芷6克，菊花9克，甘草5克。5剂，水煎服，日1剂。

服药5剂后，带下减少，头痛减缓，继以原方再服5剂，带下止，头痛未作。

湿为有形之邪，重浊黏腻难去，最易阻滞经络，致经脉不利而发疼痛，本例患者头痛、头重乃水湿上蒙，清窍不利之故，完带汤虽为带下而设，然其有脾、胃、肝三经同治之功，可“开提肝木之气，补益脾土之源。”则湿有归路，故沉疾可除。

第二个病例是李某，男，51岁。头痛半月余，医院诊断为神经性头痛，服镇静止痛西药多种，头痛仍时有发作，痛甚伴恶心，口干，目糊，精神不振，近几天头痛加重，周身无力，大便干结。

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