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汗血(二)
[病案]杨某,女性,三十五岁。一九九零年十月十六日初次就诊。她的前额、面部一直到发际线处以及双手手背直至肩部都有红色汗液渗出,如同樱桃般鲜艳,甚至会沾染衣物和毛巾;然而躯干和下肢却出汗正常。这种情况已经持续两年,经过长时间治疗仍未改善。
仔细观察,并没有发现红肿、斑疹或紫癜等症状,也没有痛痒感或皮肤破损现象,而且渗出的汁液并无腥臭味。每当精神紧张时,汗水就会增多,同时伴有口臭,口渴欲饮,食欲旺盛,容易饥饿,大便秘结且颜色发黄,月经周期正常但月经量较多、色泽暗红,舌头呈现红色,脉象滑而快。此外,检查结果显示血小板以及出血、凝血时间均属正常。
[治则]清胃泻火,凉血止血。
[方药]水牛角120克(先煮两小时)、生地30克、生大黄10克(后下)、赤芍15克、丹皮25克、白茅根15克、炒山栀15克、黄芩炭15克。服用五剂之后,出汗量有所减少。前方加入旱莲草15克和五味子6克。一共服用二十一剂,汗水明显减少,颜色也变得更浅,最终恢复到正常水平。为了防止病情反复,改用玉女煎加蒲黄、丹皮炼制蜂蜜制成药丸,每次服用九克,每天两次,持续服药一个月。经过一年的跟踪观察,没有出现复发情况。
[评析]汗血即为肌衄,又名脉溢,血自毛孔而出。此症极为少见,如果见到了,就需要仔细地分辨和判断。它的病因有很多种可能,要么是因为肺热导致的,肺主管着皮毛,热邪逼迫血液妄动,致使血液溢出皮肤;要么是由于胃热引起的,阳明之气过盛,胃火沿着经络向上燃烧,灼伤脉络而导致溢血;也有可能是因为肝火亢盛,肝脏主管储存血液,肝火过于旺盛则血液无法收藏,溢出到肌肤表面形成汗血;还有一种情况是因为气血亏损,气不能控制血液,血液没有依靠,溢出到身体表面。故遇此症,当审证求因,方能施治。这位患者的症状表现出了典型的阳明热盛之象,由于腑气不通,导致火邪向上壅塞,进而使得胃热炽烈,迫使血液妄行,血液无法遵循正常的通道,而是渗出到肌肤表面。经过深入探讨和研究,对于这种病症的病因和病机有了更为清晰的认识。根据病症表现,可以判断这是一种阳明实热证。其根本原因在于胃火炽盛,导致血热妄行。因此,在治疗方案上,应以犀角地黄汤为主方。该方剂具有清热凉血的功效,能够有效降低体内血热,同时也能减轻胃火。通过这种治疗方式,患者的症状将逐渐缓解,最终有望实现痊愈。当然,具体的用药剂量和疗程还需根据患者的个体情况来确定。此外,在治疗期间,患者应注意饮食清淡、避免辛辣刺激性食物,保持良好的作息规律,有助于病情恢复。
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