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第7章 第63集（第3页）

问：那个锅要不断地搅拌吧？那个汤是粘的……

郭老：多粘啊？你煮过没有？你没煮过你就问我黏？你一定会出现这个现象。哎呀，我找了18个大夫啊！我怎么说18个？昨天我听见人说过。我找了18个大夫啊，都没治好啊，治了20年没治好，他这几服药治好了，你说怪不怪啊？将来你们记住，他们那个大医治不了，这病他们要治不了，你一治他就好，当时他马上产生一个反应，哎呦，这不可思议啊，你慢慢地思议去吧，不是不可思议。

3、水寒射肺方：肺有水气昼轻夜重干咳（积液二方）

昼轻夜重干咳是水寒射肺

郭老：干咳还有一种，小孩一般没有，都是成年人，或者是成年以上的。他这个咳嗽干咳，没有痰，说晚上咳，白天不咳，他有这么一个特点。这一个特点让你明白了，你看这个人啊，比较衰弱，尤其腿上有水肿没有，看一看，小便少不？看一看，你权衡一下，这个人是肺有水肿。这个肺里的水肿怎么治啊？用干姜、五味子。再看看有别的病没有，如果要是没有别的病，有水肿，用茯苓、泽泻、白术、甘草加上干姜、五味子，肺里水一排出去，不咳嗽了。往往这种咳嗽啊，让那大夫啊，让那线性思维的大夫啊，三个月五个月地，半年六个月地治，治不好。哎呀，你这个咳嗽难治啊，慢慢治吧。你治到什么时候了？半年了，你还没治好，要是明白了这一点儿，也是几服药就不咳嗽了，就好了。

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这就是中医说的那一句话，让人难以明白的那一句话，叫水寒射肺。水寒射肺指的那咳嗽，就是指的这种，肺里有水肿。你想一想，为什么晚上它就咳嗽得多，白天不咳嗽？你一躺下，它这个肺呀是平的，水往上来了，白天站着，水往下走啊，上面水少了，就比较通畅这气管。这两个要记住了，这是一个特殊的病，那线性思维的病治不了，你去了一治就好，就比他强这么一点儿。

水寒射肺是水代谢障碍

这就说明这个人代谢有问题，水代谢有问题，我们看到他下部，水代谢有问题。我们就常常要考虑上部是不是水，再看看晚上咳嗽，白天不咳嗽，而且是痒，咳嗽没有痰。他是水，他没有痰，他没分泌物，他的水在组织里头，他干嘛来痰呢。从这种思维啊，结果有一个定论，水寒射肺，就是肺里有水。你常常有胸膜炎，浆液性的，他那个浆液性胸膜炎，水是在胸腔里头，这怎么办啊？西方人是线性思维，你有我给你抽出来，不就完了吗？你抽出来，你抽我还长，你还长我还抽，你老抽我老长，你老长我老抽，那结果是什么呢？结果是死了，他没治病啊。你认为抽出水来是治的病啊？那你大错了，它是不长了，才是治病呢。听明白了没有？什么叫治病啊？什么叫医呀？真正地认真，什么是医，什么是病，什么是药，我们何尝说清过啊？将来我们一定要说清楚这些事儿。

水寒射肺方

咳嗽昼轻夜重，或无痰或痰清稀。

柴胡30克、党参30克、桂枝30克、茯苓40克、泽泻20克、白术30克、枳壳20克、干姜20克、五味子25克、薏米100克单煮，用薏米汤煎药。成人两次分服

4、五苓汤：体表可见水肿且排除胸肺水气（积液三方）

中医治水：腰以上发其汗、腰以下利小便

我说的是治这个肺水肿，我们要是从那个利水的方子头里加干姜，五味子，可以连肺水一块儿治了。中医有个原则，腰以上和腰以下，水肿不一样的治法，腰以下要利小便，腰以上要用发汗（编者注：“腰以上发其汗”是仲景针对小青龙汤证的水肿讲的，也适用于水寒射肺证；这里的“发其汗”指用干姜五味子细辛“挤出”肺里的水气，并不是常规意义上的发汗；这里的“腰以上”指胸肺有水气，辨证可见“干呕干咳”或“咳喘无痰坐轻卧重”，不要求也不排除面部和腿足有水肿症状；如果发现胸肺有水气且面部或腿足也水肿，可以在“挤肺水”的同时，兼纳五苓汤思路运化体液利小便，就如“水寒射肺方”）。

治水，这干姜五味子，是让肺发汗的一张方子，就这意思，让它把组织的水，向外走，通过利小便出去。，我说的这个发汗，只是肺向外走，不包括外周、皮肤血管这一部分，只是说肺组织。我刚才说这个这是腰以下有水，如果腰以下没水，干咳，痒，夜多，白天没有，记住这个特征，就不用那个五苓汤。就用什么呀？就用干咳腰以下没水肿胸有水气方剂。腰以下水肿方：

五苓汤：茯苓40克、泽泻30克、生白术30克、桂枝30克、甘草10克，加上干姜13克、五味子20克。成人两次分服

问：为什么腰以下没水，就要开另外一个方子（胸水方）？是根据什么而开另开一张方子？就是开柴胡、桂枝、茯苓、党参和薏米这张方子，原因是什么？

郭老：他下头没水，你利什么水？就别利了呗，你就治肺水。

五苓散清热利尿排异

说一说水逆吧。“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦燥不得眠。欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”这一条还是太阳病与发汗有关的一个杂病，还是发汗引起来的一个杂病。大汗出来以后胃中干，什么叫胃中干？不是我们这个胃，这是说得肠，结肠，结肠干燥。还是内部的排异反映没有彻底，排异没有彻底，大汗出了以后结肠的干燥。烦燥出现了心烦不安，睡不着觉，这是排异不尽，没排好，没排干净。这个样子的病要是想喝水，别一下给喝得太多，喝得太多以后会因为胃气，胃的功能汗后比较衰弱。为什么汗后会出现胃的功能衰弱呢？因为汗后津液丧失的多，造成的是供血不足，一切的功能都会下降，所以胃要喝水不可给太多。给太多了以后，造成了胃的负担，出现毛病，不舒服，所以再喝水要少喝，多喝几次，每次喝得量要少一点，不要暴饮，暴饮会伤胃气，会伤害胃的功能。下头这两句是水逆的症状，如果这个人要脉浮还有发热，脉还浮，还有向外排异的表现，可是小便不利，喝水喝得多，老想喝水。渴和消渴的区别在哪的？渴是渴要饮水，喝了水以后就不渴了。消渴不是，喝了水以后还渴，渴还喝水，喝了水还渴，这就叫消渴。要是有消渴的，身有热脉浮消渴的，用五苓散。

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为什么五苓散能治这个病？为什么不用茯苓桂枝甘草，而是用五苓散，因为五苓散是清热利尿的，我说得清热是有排异的作用，利尿的，因为有热，为了表述容易（叫）清热利尿。那一个是利尿，因为没热只有水就利尿，这个有热用清热利尿。怎么知道是用清热利尿的？你看泽泻，这是一个，有猪苓，猪苓、泽泻是利尿的，是有清热的排异能力的，这个五苓散是个排异的方剂，桂枝甘草大枣是个自主调节的方剂，这一个是个排异的方剂，清热利尿，以利尿来排异的。

五苓散治消渴

五苓散证消渴，老想喝水，还有啊水入即吐，下午去，为什么下不去？胃里有水，满着呢，再喝水，下不去，吐出来。但是又渴。凡是有矛盾的，这种症状表现，那个病机就在矛盾之中，你看，渴，微热消渴，水入即吐小便不利，这是五苓散。五苓散的用药，茯苓利尿，利水是全身的水，全身组织利水。泽泻和猪苓是肾、膀胱，有热小便不利，是排异的药，利水有两个，一个是排异，另一个是自主调节，都是利尿。你看凡是用茯苓的体内都没有排异反应，都没有热，内部没有热，就是内部没有排异反应，用茯苓。内部有热的，有排异反应，比如说急性肾炎，急性膀胱炎，这类的病都要用，猪苓、泽泻、茯苓，有时候还用别的，比如说还用牡丹皮。

汗出而渴，五苓散主之。不渴，茯苓桂枝甘草主之。这一点听清了没有，就是太阳发汗以后，并非误治，发汗以后，出现了这么一种情况。脉浮数，脉浮数就是还有热。这一个是汗出而渴，汗出而渴，发热恶寒没有了。向表的排异，就是汗法，在汗腺的排异完成了。现在的是渴，是汗出而渴，就是发热，发热不高，汗出身有微弱，发渴的，用五苓散。五苓散是什么？利尿的，是从尿里排异的，因为渴是在内里的，是在里的排异反应，用五苓散。因为渴，渴就是在里的排异反应，就用五苓散。猪苓、泽泻、茯苓，利尿。不渴的，在内里没有排异反应，虽然不渴，也有小便不利，前头说，汗出而渴，它省略了小便不利了，为什么？我说五苓散，你就应该知道有小便不利，用不着再说了，听明白了没有？要是不渴而小便不利的，内部没有排异反应而小便不利的，就是茯苓、桂枝、甘草。

真武汤

5、真武汤：少阴病四肢沉重疼痛或呕或咳或下利或小便不利（积液四方）

真武汤证属于少阴病阳虚病势，由于阳虚不能化水，或者说是由于循环功能衰弱而影响肾脏泌尿，导致水气内停，出现小便不利，腹疼下利，四肢沉重疼痛。咳、呕都是水气的证状。肺组织有水气则咳，胃中停水则呕。若小便自利不下利，只有脉沉四肢沉重疼痛或呕或咳的亦是阳虚水不化之真武汤证。

真武汤本名玄武汤，宋版避讳改作真武汤。玄武北方水神之名，因以命名治水气之方剂。炮附子助阳强心药，所谓阳，即功能。因附子有增强循环功能的作用。循环功能增进，机体各组织器官的供血增加。因而有增强全身器官组织之功能的作用。所以虞搏说：附子“能追复散失之元阳”。所谓元阳，即维持生理活动的动力，茯苓淡渗利水，芍药通血止疼，白术利水止利，生姜温胃止呕。诸药在附子助阳的基础上而建利水之功。

真武汤方∶

茯苓42克芍药42克白术28克生姜42克附子1枚炮

上五味，以水1600毫升，煮取600毫升，去滓，温服140毫升，日三服。若咳者加五味子100毫升，细辛14克，干姜14克；若小便利者去茯苓；若下利者去芍药加干姜28克；若呕者去附子加生姜足前112.

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