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第五章 止血成功名扬急诊科上（第1页）

出现创面，很可能是产妇因为出现车祸，精神过于紧张有些产妇在分娩时精神过于紧张，导致子宫收缩力不好，是造成产后出血的主要原因。

在正常情况下，胎盘从子宫蜕膜层剥离时，剥离面的血窦开放，常见有些出血，但当胎盘完全剥离并排出子宫之后，流血迅速减少。但是，如果产妇精神过度紧张及其他原因，造成子宫收缩不好，血管不得闭合，即可发生大出血。

如产妇精神过度紧张，产程过长，使用过长，使用镇静药过多，麻醉过深，也可造成胎盘收缩无力，出现大出血。又如羊水过多、巨大儿、多胎妊娠时。由于子宫过度膨胀，使子宫纤维过度伸长，产后也不能很好收复;生育过多过频，使子宫肌纤维有退行性变，结蒂组织增多，肌纤维减少而收缩无力等等，也是造成产后大出血的原因之一。

胎盘滞留，也是造成大出血的原因之一包括胎盘剥落不全、胎盘粘连等，都可造成大出血。

凝血功能障碍产妇患有血液病，重症肝炎，其后果也很严重，必须高度注意。

分娩时应到有条件的医院，以免发生意外。所以，产妇必须做好产前检查，对有产后出血史，患有出血倾向疾病如血液病、肝炎等，以及有过多次刮宫史的产妇，应提前入院待产，查好血型，备好血，以防在分娩时发生万一。

产后出血有时候很难预先估计，往往突然发生，所以做好保健很重要：如子宫收缩无力引起出血，应立即按摩子宫，促进子宫很快收缩，或压迫腹主动脉，以减轻出血量。

宫缩乏力性出血刺激子宫收缩，腹部按摩子宫是最简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法。出血停止后，还须间歇性均匀节律的按摩，以防子宫再度松弛出血。必要时可置一手于道路前穹窿，顶住子宫前壁，另有一手在腹部按压子宫后壁，同时进行按摩。

应用宫缩剂无菌纱布填充，同样可以止血结扎双侧子宫动脉上行支及髂内动脉以上措施均可保留子宫，保留生育机能。

子宫切除是控制产科出血最有效的手段。各种止血措施无明显效果，出血未能控制，在输血、抗休克的同时，即行子宫次全或全子宫切除术。

胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血胎儿娩出后超过30分钟，虽经一般处理胎盘仍未剥离，或伴大出血者，应尽快徒手剥离胎盘。植入性胎盘不宜强行徒手剥离。出血多者，即行全子宫或次全子宫切除术。

软产道损伤所致出血凝血功能障碍所致出血，血液呈鲜红色，不凝固。

而现在产妇的情况，明显就是趋于后者，可能是车祸的时候，损伤到了某些部位，再加上羊水破裂，孕妇情绪也是病症变化的重要原因。

综合一切因素效果，所以才导致了胎儿刚刚取出，孕妇就出现了大出血的情况。

并且情况非常恶劣，当然摘除子宫的确是一种有效手段，但那是下下之策。

一旁的黄蓉立马就急了，道：“你们还在愣着干什么？再不行动，人马上就没了，现在摘除子宫是唯一解决的办法。”

他们不是没有尝试过进行子宫按摩和利用物理仪器进行止血，可是结果表明，都没有什么用。

现在产妇大出血，命悬一线。

一旁的何建一深深地看了林昊一眼，知道现在自己不能犹豫，开口道：“让他试试，你只有半分钟的时间。”

手术台上，别说半分钟，有的时候，就算是两三秒中，病人的情况都会有翻天覆地的变化。

林昊重重点头，站在了前排的位置。

一旁的何建一主动退开，道：“我给你打下手。”

林昊没有说什么，而是认真一丝不苟的进行处理，冷静面对，他知道自己一旦心慌或者动作稍有所失误，一条人命很可能就因此而丧失在自己手中。

“止血钳、镊子……”

“纱布进行填充”

“擦汗……”

林昊有条不紊地进行，一旁的黄蓉和何建一也都是一眼认出了他的意图。

“凝血酶灌注止血”

凝血酶是一种丝氨酸蛋白酶，也是血液凝血级联反应中的主要效应蛋白酶，显现出促凝和抗凝的特性。凝血酶是由在凝血酶原复合物中的非活性凝血酶原在xa因子（fxa）因子的作用下通过蛋白裂解的方式产生的。

当循环凝血因子在暴露的血管外组织与组织因子相接触时，凝血酶会在组织上聚集。凝血酶通过激活血小板，催化纤维蛋白原转化为纤维蛋白，促进血块稳定而在血栓性疾病的引发和传播上有着核心作用。

只不过孕妇现在处于紧急时刻，命都要没了，切除子宫是最稳妥的做法。

毕竟虽然他们是医生，但是也要考虑某些后果，如果凝血酶止血法没有成功，从而贻误了病情，那么这个责任？

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