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当时这个李老师投保的是一款普惠福利的重疾险,一次性交十年的保费,很便宜,50来岁才一万多保费,保十年,用的医保账户余额支付的保费。属于在线自行投保的产品,健康告知比较简单。林丽做了提醒,给她一句一句读了健康告知。
当时李老师并不是很配合,说他们很健康,每年都有体检,这些问题都没有。就这样投保了她自己的重疾险,还给在国外读书的儿子买了份医疗险。
时间一天天过去,期间有好的产品,林丽也会分享给这个李老师,她几乎不回复微信,林丽给她朋友圈点赞或评论,她都不会单独回复评论,偶尔回复评论都是针对所有好友的那种,如”感谢大家关注“”感谢大家点赞“等这类的。
林丽也没在意,没想到快两年的是时候,李老师破天荒主动给了林丽电话。这是她们第一次电话里联系。她很热情对林丽说:”丽丽,我被检查出来乳腺癌了。现在在住院治疗。我之前投保的那个重疾险能理赔吗?我就问问,能不能符合理赔要求?“
林丽很惊讶,但还是热情回应:”让她好好治疗,可以把住院的资料拍照发给她先,她上传系统帮忙代办理赔,如果到时候需要原件,再找她要。“
她又说:”先不急。等手术了再看。”
林丽想过一个月再联系她,本来她还想去医院探望,但当时春节,自己回家过年了。过年回来,还没过正月十五,按他们家的风俗不去医院。
到了大约一个月时,她拨打了李老师的电话没有人接听,微信语音电话也没人接听。她想可能李老师要休息吧,等等再说。
转眼就到了夏天,这天林丽和表姐提起李老师的事情,表姐说让她要好好帮她办理理赔,能赔就赔一点。听说她已经割了一个乳房。林丽听了心里很同情李老师的遭遇。
过了两天,她在微信给李老师留言。这次李老师回复林丽了。她说已经出院了,让她老公来处理。随后她推了她老公微信和电话给林丽。这个理赔事宜推上了日程。
林丽很快加了李老师的老公,然后给他打了个电话。李老师的老公在电话里很彬彬有礼,感觉素质还比较高。林丽和他约好了时间地点去取李老师的治疗资料。这天她去了李老师的老公的单位,是在宝安的一个媒体。她见到了他,一看就是大领导。
他很准时,已经在他们办公楼一楼大厅等着林丽。随后他把已经整理好的资料放在纸质的手提袋给林丽。林丽当即拿出来翻看,发现资料还比较全,厚厚一沓,估计有百来页。他都很心细地用钉书钉钉好了。
林丽当时还称赞了他,说这么细心,都整理得很好好的。他说习惯了,文件不放整齐不舒服。从李老师老公的单位离开后,林丽就回到公司帮李老师办理赔。光拍照上传系统,就弄了半个多小时。上传完资料后,就发送了电子签名链接给李老师和李老师的老公,让他提醒李老师完成签名。
李老师还有些不耐烦地回了句语音:“让我老公全权代理就可以了!”
林丽耐心地解释说:“这个签名需要本人亲自签,打开链接进去操作即可,还有一个人脸识别。”林丽也给李老师老公发了信息,告诉他签名的流程,让他帮忙让李老师完成。
李老师的老公很快就回复了“好的”。可能他真的有提醒她怎么操作吧,半小时后,林丽打开看是已经完成了签名了。林丽长舒一口气,只等着审核了。
这种重疾险的理赔需要核实信息,必要的情况保险调查员还会去医院调查被保人既往病史的资料。林丽之后就忙别的事情去了。
三周后,她发现这个理赔还没有出来审核结果。她还打电话催了下理赔,公司回复正在核实情况,让客户耐心等待。这天林丽接到短信,说保险调查员要找她做个问卷。
她欣然地同意了,他们约在公司搞活动的地方,那天部门在万科云城附近的商场培训。工作人员到了约定时间就过来了。她配合进行了问卷,其中问到是否有给客户做健康告知?客户投保时候是否是健康有异常的?
林丽照实回答说之前有健康告知的,有提醒客户,客户投保时没有异常的指标。问卷完成后,林丽问这个工作人员,现在审核到哪步了?这个工作人员说他们是外包公司的。具体审核要理赔部的才知道,让她问他们。他只是来完成保险调查的。
林丽看到他很公式化地处理,看不出什么问题。这个工作人员也提醒林丽帮约一下李老师,他们两天后也要找她做问卷。于是林丽帮约好了李老师的时间。
问卷做完后,本以为就能顺利理赔了。然而,几天后,林丽接到了理赔部同事的电话,这个同事说,他们在调查既往病史时候,从医院的体检报告发现2019年李老师就有乳腺结节2级,当时体检报告有提醒客户复查做钼靶。客户发现重疾是在投保一年多之后,距离两年还有十几天。
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这个理赔部同事说,如果她的相隔满2年及以上,他们就不会需要这么多手续了。现在就卡在不到两年出险。有两种可能的理赔方案:一种是核实客户带病投保,如果属实,不理赔,退回所交保费一万多元。第二种通融理赔,但是要有人背锅承受处罚。
林丽说,当时这是一款线上投保的产品,健康告知比较简单,但是客户又不是专业的医生,有可能看不懂病症,存在疏忽呢?能不能通融赔?多少赔一点,这个客户都已经割了一个乳房,挺惨的。
理赔部同事说,他们也能理解客户的心情,但是他们也不能左右。通融理赔有可能业务员要面临扣品质分、扣钱的损失,而且还连带主任、部门经理也要扣钱。
林丽很诧异,怎么会这样?当时她感觉很生气。过了两天,公司又说还要和客户再做一次访谈,这次之后就可以确定理赔多少了。
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